“청소년 창의·융합, 큰 물결 행복청소년센터”

제21회 서울청소년경연대회 참가신청서

참가부분

□ 댄스&퍼포먼스 부문

□ 가요&밴드 부문

소    속

팀    명

청소년대표

연 락 처

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이메일 :

지도자성명

연 락 처

사무실:

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신청동기

참가자명단	연번	소속	성명	주소(간략히)	생년월일 (02.1.1.~10.12.31.생까지)	개인정보 수집·이용 동의(서명)	학부모 동의 (만14세 미만)
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본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다. ☐ 예 ☐ 아니오 2020년 월 일 신청인 (서명)

서울시립중랑청소년센터장 귀하

중랑청소년센터는 “21세기 미래의 꿈과 희망을 펼치는 미래 세대 육성”을 목적으로

하는 한국청소년연맹에서 수탁 운영하는 청소년수련시설입니다.