글로벌 청소년 위원회 신청서

성 명				성 별		□ 남 자			□ 여 자
이 메 일				청소년연락처		( 핸드폰 번호 )
생년월일				보호자연락처		( 핸드폰 번호 )
e청소년 ID (www.youth.go.kr)
소 속	( 학교, 학년. 반 )
집 주 소
활동가능시간	(토요일 기준)
활동경력 (청소년 정기 활동)	기 간	소속		내용				비고
신청경로	① 추천( )		② 홈페이지		③ 청소년사이트		④ 포스터
개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적 : 2021년도 시립중랑청소년센터 청소년동아리 지원자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 성별, 메일주소, 연락처, 생년월일, e청소년ID, 소속, 집주소 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 1년 / 2022년 2월 28일까지 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년동아리 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 지원자 : _____________ □ 동의함 □ 동의하지 않음 보호자 : _____________ □ 동의함 □ 동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 시립중랑청소년센터 청소년 동아리로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 2021년 월 일 지원자 (인) 보호자 (인)

제목 (자신을 가장 잘 표현할 수 있는 한 문장)
지원동기
자신의 장단점
특기/취미사항
하고 싶은 활동
구분			내용
시험 관련 사항	주제 (택1)		외국인에게 한국의 명소 소개하기 외국인에게 한국 음식 소개하기 자신의 버킷리스트 작성하기 내가 글로벌청소년위원회를 통해 얻고 싶은 것
	필수		자기소개 (장점, 단점, 취미, 희망진로 등 작성)
	유의사항		대필 시 자동 탈락 에세이는 자신있는 외국어로 작성 - 서면평가를 근거하여 면접 진행
주제 :
제목 :